Andere Namen und Abkürzungen: TPZ, Prothrombinzeit, PTZ, PZ, Prothrombin Time, PT, Quick-Wert

Was ist die Blutgerinnung, was zeigen Gerinnungstests?
Die Blutgerinnung ist ein recht komplizierter Vorgang, der zum Stillen von Blutungen dient. Dabei wirken die Blutgefäße, die Blutplättchen und viele sog. Gerinnungsfaktoren des Blutes mit. Mit Gerinnungstests überprüft man, ob die Blutgerinnung ordentlich funktioniert.

Wie funktioniert die Thromboplastinzeit?
Im Prinzip ganz einfach: man gibt Blutflüssigkeit in ein Röhrchen, gibt einen die Gerinnung auslösenden Stoff (Thromboplastin) dazu, startet gleichzeitig die Stoppuhr, beobachtet, wann die Gerinnung einsetzt, stoppt die Uhr und liest die Zeit ab. Bei normaler Blutgerinnung wird die Gerinnung sehr rasch einsetzen (so nach 12 Sekunden). Hat man eine gestörte Gerinnung oder nimmt man gerinnungshemmende Medikamente, wird es länger dauern, bis die Gerinnung einsetzt.

Auch die Thromboplastinzeit wird heute nicht mehr "händisch" durchgeführt. Nebenstehend die Abbildung eines Gerinnungs-Laborgerätes, das neben der Thromboplastinzeit noch viele andere Gerinnungsuntersuchungen durchführen kann.

Falls Sie es etwas genauer wissen möchten:

Von der Verletzung bis zur Blutgerinnung. So läuft eine Gerinnung im sog. extrinsischen System ab. Das ist der Teil der Gerinnung, den man mit der Thromboplastinzeit kontrolliert.

Das Prinzip der Thromboplastinzeit. Die Gerinnung im Reagenzglas. Wie der Test abläuft und was man damit genau überprüft.

 
Wozu verwendet man die Thromboplastinzeit?
Die Thromboplastinzeit ist ein vielseitiger Test.
Anwendungen:

• Überprüfung der Blutgerinnung (z.B. vor Operationen oder bei Blutungen unklarer Ursache)

• Zur Beurteilung der Leberfunktion (die Leber stellt die meisten Gerinnungsfaktoren her. Ist sie erkrankt, ist meist die Blutgerinnung verlangsamt. Zur Überprüfung der Leber ist besonders die Thromboplastinzeit geeignet). Verminderte Leberfunktion ist eine sehr häufige Ursache einer verlängerten Thromboplastinzeit.

• Verdacht auf erbliche Gerinnungsstörungen (diese sind aber relativ selten).
  Gerinnungsstörungen führen einerseits zu Blutungen (z.B. blaue Flecken) ohne erkennbare Ursache und andererseits zu unerwartet starken Blutungen bei Verletzungen oder Operationen.

• Zur Kontrolle, ob eine gerinnungshemmende Behandlung richtig dosiert ist, d.h. ob ein Patient die richtige Menge eines gerinnungshemmenden Medikaments einnimmt, ob er also richtig "eingestellt" ist.
  Es ist die Wirkung der Cumarinderivate (Marcoumar®, Marcumar®, Coumadin®, Sintrom® u.a.), die man mit dem Thrombotest überprüft. Diese Medikamente werden zur Vorbeugung oder zur Behandlung von Thrombosen (=Gefäßverstopfungen durch Blutgerinnsel) verwendet. Dazu gehört die Vorbeugung z.B. vor Beinvenenverstopfungen bei Operationen aber auch die Vorbeugung vor einem neuerlichen Herzinfarkt.
  Leider wirken diese Medikamente bei jedem etwas anders, sodass man ihre Wirkung in regelmäßigen Abständen überprüfen muss. Man muss also messen, wie stark die Blutgerinnung gehemmt ist. Und das macht man mit der Thromboplastinzeit oder mit dem Thrombotest.
  Merkt man dann, dass die Gerinnung zu stark gehemmt ist, muss der Patient weniger Tabletten nehmen, weil sonst die Blutungsgefahr groß ist. Ist die Gerinnung aber zu wenig gehemmt, besteht die Gefahr von Blutgefäßverstopfungen und der Patient sollte mehr einnehmen.

Wie wird das Ergebnis der Thromboplastinzeit angegeben?
Wie oben erwähnt, wird eigentlich eine Zeit gemessen, nämlich die Zeit, die es braucht, bis die Probe nach Zusatz eines bestimmten Reagenzes geronnen ist. Aber diese Zeit wird selten im Laborbefund angegeben. Vielmehr vergleicht man die gemessene Zeit mit der Zeit, die bei Gesunden durchschnittlich vergehen, und ermittelt so einen Prozentwert. Dabei heißt 60% z.B., dass die Probe langsamer geronnen ist als durchschnittlich bei Gesunden. Alles über 100% bedeutet also eine Gerinnung, die schneller als bei Gesunden ist, alles unter 100% bedeutet eine langsamere Gerinnung.  Aber auch Gesunde schwanken, und zwar zwischen 70% und 130%. Das Ergebnis der Thromboplastinzeit wird also meist in % angegeben.
Heute sollte das Ergebnis aber zusätzlich auch in der sog. INR Einheit angegeben werden.

Was ist die INR (International Normalized Ratio)?
Es hat sich gezeigt, dass die Ergebnisse der Thromboplastinzeit und ähnlicher Tests je nach verwendeten Reagenzien ziemlich stark voneinander abwichen. Das führte zum Problem, dass die Werte von Labor zu Labor stark schwankten. Damit wird eine sichere Einstellung eines Patienten schwierig. Daher versucht man, mit Hilfe von Referenzreagenzien, mit denen alle Firmen ihre Reagenzien vergleichen müssen, eine internationale Vergleichbarkeit zu erreichen. Das Ergebnis wird dann in INR angegeben.
Dabei muss man beachten, dass die Bedeutung der INR umgekehrt zu den %-Werten ist: hohe INR bedeutet langsame Gerinnung, niedrige INR schnelle Gerinnung.
 

Detailliertere Referenzwerte für verschiedene Altersgruppen

• Liegen die Werte zwischen 50 und 70% (INR zwischen 1.6 und 1.26) und sind andere Gerinnungsbefunde (PTT, TZ) normal, ist die Gerinnbarkeit des Blutes praktisch noch nicht beeinträchtigt.
• Liegen die Werte zwischen 30 und 50% (INR zwischen 2.5 und 1.6), ist die Gerinnbarkeit schon eingeschränkt. Es wird zwar nicht von selbst zu Blutungen kommen, aber für größere Operationen oder Organpunktionen (Einstechen) können Probleme entstehen.
• Liegen die Werte zwischen 15 und 27% (INR zwischen 4.8 und 2.7), das ist meist der Bereich für die Cumarin-Therapie (siehe unten), ist die Gerinnbarkeit des Blutes stark beeinträchtigt. Bei allen operativen Eingriffen (auch Zahnziehen) oder Verletzungen muss mit starker Blutungsneigung gerechnet werden und der Wert vor dem Eingriff oft etwas normalisiert werden.
  Auch bei diesen Werten wird es aber von selbst meist zu keinen Blutungen kommen.
• Werte unter 10% (INR > 7.2) haben ein Risiko für von selbst auftretende, sog. Spontanblutungen, bei Werten unter 5% besteht ein hohes Risiko für lebensgefährliche Blutungen. Werte unter 5% (INR > 14.7) benötigen daher ein sofortige Therapie. Bei Cumarin-Überdosierung reicht da das Weglassen der Cumarin-Medikamente alleine nicht aus.

Lebererkrankungen
Sowohl bei chronischer (langsam verlaufender) als auch bei plötzlicher Leberschädigung. Im letzteren Fall kann die Thromboplastinzeit bereits Stunden nach dem Beginn der Leberschädigung ansteigen, bzw. der %-Wert abfallen. Die Thromboplastinzeit eignet sich daher zum beobachten der Leberfunktion z.B. bei akuter Leberentzündung (Hepatitis).