THROMBOPLASTINZEIT
(TPZ, PROTHROMBINZEIT, PTZ) Referenzbereiche ("Normalbereiche")
Plasma
Dipl.MTA
Maria Zeilinger
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Angabe in Sekunden - Angabe
in Prozent der Norm (%) - Angabe in
Prothrombin-Ratio (PR) -
Angabe in INR (Internationale Normalisierte Ratio)
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- Die nachfolgenden Werte sind mit verschiedenen
Methoden ermittelt und können daher nicht unbedingt direkt übernommen werden. Die
tendenzielle Veränderung der Werte mit dem Lebensalter ist aber meist mit anderen
Methoden vergleichbar.
- Das Messergebnis der TPZ wird in Sekunden, in
Prozent der Norm (%), in Prothrombin-Ratio (PR) oder in der Internationalen Normalisierten
Ratio (INR) angegeben.
- Eine abnahmebedingte vorzeitige Gerinnungsaktivierung der
Probe muß vermieden werden. Häufigste Ursachen dafür sind ein zu langer Venenstau bei
der Blutabnahme, mehrfache oder unsachgemäße Venenpunktion. Nach der Entnahme ist auch
darauf zu achten, dass die Probe sofort vorsichtig mehrmals gekippt wird, damit das Plasma
mit dem Antikoagulanz vermischt wird.
- Hämolytisches Plasma führt zu falsch-kurzen
Gerinnungszeiten.
- Medikamente wie Penicillin bewirken eine Verkürzung der TPZ.
- Eine Verlängerung der TPZ (= Verminderung der %TPZ) kommt in
Gegenwart von Heparin in hohen Konzentrationen vor.
- Fibrinogenspaltprodukte (Konzentrationen > 50 mg/l)
verlängern ebenso die TPZ.
- Hemmstoffe wie Lupus Antikoagulans können die TPZ
beeinflussen und zu INR's führen, die nicht den genauen Wert der Antikoagulation
wiedergeben.
- Als Untersuchungsmaterial wird plättchenarmes Citratplasma
verwendet (1 Teil Natriumcitrat-Lösung 0.11 mmol/l mit 9 Teilen Venenblut vermischt). Das
Mischverhältnis ist genau einzuhalten, da z.B. ein zu großer Citratanteil (Unterfüllung
des Probenröhrchens) zu verlängerten Gerinnungszeiten führen kann.
- Ebenso kann eine starke Hämatokrit-Abweichung das Ergebnis
verfälschen, da die Citrat-Plasma-Relation nicht mehr stimmt. Bei hohem Hk-Wert ist ein
geringeres Citratvolumen erforderlich. Bei niedrigem Hk muß der Citratanteil erhöht
werden.
- Bestimmungsmethoden für TPZ sind:
a. Koagulometrische Methode nach Quick,
b. chromogene Methode.
- Der TPZ-Wert ist in erheblichem Maße
abhängig von der Art des verwendeten Thromboplastins (unterschiedliche Reagenzien).
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THROMBOPLASTINZEIT
Referenzbereiche
Plasma
Angabe
in Sekunden
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Erwachsene - Frühgeborene - Neugeborene - Kinder
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- Die nachfolgenden Werte sind mit verschiedenen
Methoden ermittelt und können daher nicht unbedingt direkt übernommen werden. Die
tendenzielle Veränderung der Werte mit dem Lebensalter ist aber meist mit anderen
Methoden vergleichbar.
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Citratplasma |
Sekunden |
9.8 - 12.7* |
*Die TPZ in Sekunden
ist Instrumenten-abhängig. |
Methode:
koagulometrische Bestimmung; Thromborel® S Reagenz, BFA-System,
Dade Behring Marburg GmbH. |
Quelle:
Dade Behring Packungsbeilage. |
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Altersgruppe |
Citratplasma |
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Sekunden |
Tag 1 |
10.6 - 16.2 |
Tag 5 |
10.0 - 15.3 |
Tag 30 |
10.0 - 13.6 |
Erwachsene |
10.8 - 13.9 |
Quelle: |
Rennie JM.,Textbook of
Neonatology, 3thed., 1999; 2:1401. |
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Altersgruppe |
Citratplasma |
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Sekunden |
Tag 1 |
13.0 ± 1.43 |
Tag 5 |
12.4 ± 1.46 |
Tag 30 |
11.8 ± 1.25 |
Erwachsene |
12.4 ± 0.78 |
Quelle: |
Rennie JM.,Textbook of
Neonatology, 3thed., 1999; 2:1400. |
Mittelwert
± Standardabweichung |
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Altersgruppe |
Citratplasma |
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Sekunden |
Kinder |
11 - 15* |
Neugeborene |
verlängerte TPZ
um ~ 2-3 sek.* |
Methode: |
One-stage
(Quick) |
Quelle: |
Nelson textbook
of pediatrics, 15thed., 1996. |
*Reagenz-abhängig. |
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THROMBOPLASTINZEIT
Referenzbereiche
Plasma
Angabe in Prozent der Norm (%)
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Erwachsene - Neugeborene -
Kinder - orale
Antikoagulantientherapie |
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- Die nachfolgenden Werte sind mit verschiedenen
Methoden ermittelt und können daher nicht unbedingt direkt übernommen werden. Die
tendenzielle Veränderung der Werte mit dem Lebensalter ist aber meist mit anderen
Methoden vergleichbar.
- Die Umrechnung der gemessenen Sekundenwerte in
Prozent der Norm erfolgt anhand einer Bezugskurve. Diese wird mittels einer
Verdünnungsreihe eines Normalplasmapools oder auch käuflicher Kalibrationsplasmen
erstellt.
- Die Aktivität der Patientenprobe wird in
Prozent (auf Normalplasmapool bezogen) angegeben.
- Ein Wert von z.B. 70% der Norm besagt, daß
die Gerinnung im Blut 70% der Gerinnung einer Normalprobe (=Gesunden) entspricht.
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Citratplasma |
% der Norm |
70 - 130 |
Quelle:
Thomas L., Labor und Diagnose, 5.Auflage, 2000. |
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Citratplasma |
% der Norm |
70 - 125 |
Methode:
koagulometrische Bestimmung; Thromborel® S Reagenz,
BFA-System, Dade Behring Marburg GmbH. |
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Citratplasma |
% der Norm |
77 - 120 |
Methode:
Quick (PTZ) |
Quelle:
Hubbuch A. et al., Multicentre evaluation of the new PT reagent
Neoplastin Plus. Poster C8, ATB Congress, Mailand 1991. |
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Altersgruppe |
Citratplasma |
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% der Norm |
Tag 1 |
55 - 100 |
Tag 5 |
58 - 100 |
Tag 90 |
65 - 100 |
Methode: |
Quick |
Quelle: |
Lehrbuch der
Kinderheilkunde.
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Altersgruppe |
Citratplasma |
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% der Norm |
6 - 30 Monate |
53 - 100 |
31 Monate - 7 Jahre |
65 - 100 |
8 - 16 Jahre |
77 - 100 |
Methode: |
Quick (PTZ) |
Quelle: |
Nowak-Göttl U. et
al., Klin Pädiatr 1994; 206:437-9. |
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Citratplasma |
% der Norm |
15 - 36* |
Quelle:
Thomas L., Labor und Diagnose, 5.Auflage, 2000. |
*Reagenz-abhängig. |
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Citratplasma |
Grund zur Gabe der
gerinnungshemmenden Medikamente |
Therapeutischer
Bereich |
% der Norm* |
Tiefe Venenthrombose
Lungenembolie
Arterielle Krankheiten
Myokardinfarkt |
36 - 23 |
Künstliche Herzklappen
wiederkehrende systemische Embolien |
28 - 19 |
Quelle: |
Hirsh J. et al., Oral
anticoagulants: mechanism
of action, clinical affectiveness, and optimal
therapeutic range. Chest 102, 1992; 312-326. |
*Methode:Thromborel®
S Reagenz, Dade Behring Marburg GmbH.
Typische Werte; für genauere Angaben s. chargenabhängige Wertetabelle. |
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THROMBOPLASTINZEIT
Referenzbereiche
Plasma
Angabe in Prothrombin-Ratio (PR)
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Erwachsene - therapeutischer Bereich
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- Die nachfolgenden Werte sind mit verschiedenen
Methoden ermittelt und können daher nicht unbedingt direkt übernommen werden. Die
tendenzielle Veränderung der Werte mit dem Lebensalter ist aber meist mit anderen
Methoden vergleichbar.
- Für die Prothrombin-Ratio (PR) wird die
Reaktionszeit der Probe durch die Reaktionszeit des Normalplasmapools dividiert:
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Reaktionszeit der Probe
(sek.) |
PR |
= |
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Reaktionszeit des Normalplasmas (sek.) |
- Wird zur Bestimmung der Prothrombin-Ratio ein Normalplasma eingesetzt,
das keine PR von 1.0 hat, muss die PR dieses Plasmas berücksichtigt werden:
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Reaktionszeit der Probe (sek.) x
PR des Normalplasmas |
PR |
= |
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Reaktionszeit des Normalplasmas (sek.) |
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Citratplasma |
Prothrombin-Ratio (PR) |
0.85 - 1.15 |
Quelle:
Thomas L., Labor und Diagnose, 5.Auflage, 2000. |
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Orale Anti-
koagulantien-
therapie: |
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Citratplasma |
Prothrombin-Ratio (PR) |
2.0 - 3.5* |
Quelle:
Thomas L., Labor und Diagnose, 5.Auflage, 2000. |
*Reagenz-abhängig. |
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THROMBOPLASTINZEIT
Referenzbereiche
Plasma
Angabe
in INR (International Normalized Ratio)
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Normalbereich - Zielbereich bei
Therapie - therapiespezifische Bereiche
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- Die nachfolgenden Werte sind mit verschiedenen
Methoden ermittelt und können daher nicht unbedingt direkt übernommen werden. Die
tendenzielle Veränderung der Werte mit dem Lebensalter ist aber meist mit anderen
Methoden vergleichbar.
- Der ermittelte TPZ-Wert hängt stark vom jeweils verwendeten
Reagenz ab, da die verschiedensten Thromboplastin-Reagenzien eine
unterschiedliche Faktorenempfindlichkeit gegenüber den Faktoren II,V,X und VII aufweisen.
- Um TPZ-Werte von verschiedenen Laboratorien (unterschiedliche
Reagenzien) vergleichen zu können, wurde die INR eingeführt.
- Die INR ist eine methodenunabhängige Größe, die auf einen
WHO-Standard bezogen ist. Sie errechnet sich durch den Vergleich der TPZ des Patienten mit
einem Normalplasmapool.
z.B. INR = 3 bedeutet: Probe gerinnt 3x langsamer als "normales" Plasma.
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Citratplasma |
INR |
< 1.08* |
Methode:
ThrombotestTM u. ThrombotestTM
Automated |
*Wert eines
"Gesunden"; keine Medikamenteneinnahme
(Vitamin K-Antagonisten). |
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Citratplasma |
INR |
2.0 - 3.5* |
Quelle:
Thomas L., Labor und Diagnose, 5.Auflage, 2000. |
*Einnahme von Vitamin
K-Antagonisten (z.B.Cumarin, Marcumar). |
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Grund zur Gabe der
gerinnungshemmenden Medikamente |
Therapeutischer
Bereich |
Einheit |
Vorbeugung von Thrombosen
nach Operationen |
1.5 - 2.5* |
INR |
Vorbeugung von Thrombosen nach bestimmten
Operationen (z.B. Hüftoperation) |
2.0 - 3.0* |
INR |
Behandlung und Vorbeugung nach
Beinvenenthrombosen oder Lungengefäßverstopfung (Lungenembolie) |
2.0 - 3.0* |
INR |
Vorbeugung eines neuerlichen Herzinfarkts |
1.5 - 2.5* |
INR |
Vorhofflimmern, Herzklappenfehler,
Herzklappenbioprothesen |
2.0 - 3.0* |
INR |
Künstlliche mechanische Herzklappen |
3.0 - 4.5* |
INR |
Dilatative Kardiomyopathie
(Herzmuskelerkrankung
mit Vergrößerung des Herzens) |
1.5 - 2.5* |
INR |
Quelle: |
Nach Glusa, Pindur und
Wenzel, Pharmakologie & Toxikologie, Urban&Fischer Verlag. |
*Die Werte sind nur
Richtlinien, die gegebenenfalls der individuellen Situation des Patienten angepasst werden
müssen. |
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Citratplasma |
Grund zur Gabe der
gerinnungshemmenden Medikamente |
Empfohlener
therapeutischer
Bereich |
INR |
Tiefe Venenthrombose
Lungenembolie
Arterielle Krankheiten
Myokardinfarkt |
2.0 - 3.0 |
Künstliche Herzklappen
wiederkehrende systemische Embolien |
2.5 - 3.5 |
Quelle: |
Hirsh J.
et al., Oral anticoagulants: mechanism
of action, clinical affectiveness, and optimal
therapeutic range. Chest 102, 1992; 312-326. |
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