Medizinische Behandlungsmöglichkeiten

Medizinische Zyklusbeobachtung

Hormontherapie

Hormone können unter anderem die Eireifung herbeiführen, den Eisprung auslösen und die Gebärmutter auf die Einnistung des Embryos vorbereiten. Oft wird durch begleitende Untersuchungen (Ultraschall, Blutuntersuchungen) die Eireifung beobachtet und der optimale Zeitpunkt für den Geschlechtsverkehr bestimmt.

In vielen Fällen führt eine Hormontherapie zum Erfolg. Mehrlingsschwangerschaften (Zwillinge, Drillinge,..) sind aber nicht selten. Die Fehlgeburtsrate ist höher, nicht aber die Fehlbildungsrate. D.h.,  man verliert nach einer Hormontherapie das empfangene Kind etwas häufiger als bei einer auf normalem Wege zustandegekommenen Schwangerschaft. Die Wahrscheinlichkeit einer Fehlbildung des Kindes ist aber nicht höher als bei normalen Schwangerschaften.

Beim Mann sind die Erfolgsaussichten einer Hormontherapie nicht ganz so gut wie bei der Frau.

Operationen

Am besten sind die Erfolgsaussichten, wenn nur Verwachsungen zu lösen waren, entzündliche Veränderungen der Eileiter haben weniger Aussichten auf Heilung durch Operation. Je nach den Voraussetzungen liegt die Schwangerschaftsrate nach mikrochirurgischen Eingriffen zwischen 5 bis 30%.

Operativ behandelt werden u.a. auch Gebärmutterhalspolypen, Gebärmuttermyome (gutartige Muskeltumoren), Gebärmuttermissbildungen, Endometrioseherde und gutartige Zysten (flüssigkeitsgefüllte Höhlen) und Tumore der Eierstöcke.

Beim Mann gibt es nur wenige Gründe, chirurgisch gegen Unfruchtbarkeit vorzugehen. Hodenkrampfadern und Spermienabflussblockierungen sind dafür Beispiele. Bei Hodenkrampfadern werden die Venengeflechte entweder abgebunden oder entfernt (Vollnarkose und meist mehrtägiger Spitalsaufenthalt notwendig). Bei Samenabflussblockierung können chirurgisch neue Verbindungen zwischen Nebenhoden und Samenleiter geschaffen werden.

Akupunktur /
Homöopathie /
Schwermetall-
ausschwemmung

Homöopathie: Zur Wirkung der Homöopathie bei Infertilität gibt es noch kaum Studienergebnisse.

Schwermetallausschwemmung: Nicht einheitlich wird der Wert von Schwermetalltests und Schwermetallausschwemmungstherapien beurteilt. Mit dem sog. Dimivaltest kann man abschätzen, wie hoch die Schwermetallbelastung eines Menschen ist. Das Medikament Dimival schwemmt Schwermetalle aus. Man misst die Schwermetalle im Harn vor und nach Dimivalgabe.

Intrauterine
Insemination

Eine Variante davon: Intrazervikale Insemination. Dabei wird der Samen nicht bis in die Gebärmutter sondern nur zum Gebärmutterhals eingebracht.

Durchführung: Zuerst muss männlicher Samen gewonnen werden. Das kann meist durch Masturbation (Selbstbefriedigung) geschehen. Der Samen muss dann bei manchen Verfahren mit speziellen Methoden vorbehandelt werden und kann dann in die Gebärmutter eingebracht werden.

Intrauterine Insemination: Einbringen des Samens in die Gebärmutter

Das Einbringen des Samens sollte um den Eisprung herum erfolgen.
Die Belastung für die Frau entspricht etwa der einer frauenärztlichen Untersuchung. Das Verfahren kann bei verminderter Qualität oder Menge des männlichen Samens oft helfen. Meist sind aber mehrere Behandlungszyklen notwendig.

Das Kind entspricht genetisch natürlich absolut einem auf normalem Weg gezeugtem Kind. Die Eltern sind die biologischen Eltern.

Ist der Samen des Mannes nicht befruchtungsfähig, kann auch eine Samenfremdspende für dieses Verfahren herangezogen werden. Das Kind ist dann aber natürlich genetisch zur Hälfte von der Mutter, zur Hälfte vom anonymen Spender. Der Vater ist dann der soziale Vater. Bedenken sie bitte auch, dass eine Fremdspende (auch noch nach Jahren bis Jahrzehnten) rechtliche Probleme aufwerfen kann.

In vitro Fertilisation

Ablauf einer In Vitro Fertilisation

Ablauf:

1. Die Eierstöcke der Frau werden hormonell angeregt und der Eisprung wird ausgelöst.

2. Eizellen werden durch eine ultraschallgesteuerte Punktion des Eierstocks abpunktiert. Dies kann über die Scheide durchgeführt werden oder seltener durch Bauchspiegelung (Laparaskopie). Beruhigungs-, Schmerzmittel oder eventuell eine Narkose können der Patientin den Eingriff erleichtern.

Werden mehr Eizellen als notwendig gewonnen, können diese auch durch Kryokonservierung (Einfrieren) für spätere Versuche aufgehoben werden.

Samenzellen des Mannes werden durch Selbstbefriedigung (Masturbation) nach mehrtägiger Enthaltsamkeit gewonnen.

3. Man bringt nun Eizellen mit Samenzellen zusammen.

4. Im Brutschrank in einer Nährlösung vereinigen sich Ei- und Samenzelle.

5. Embryonen entstehen. Entstehen mehr Embryos als notwendig, können diese durch Kryokonservierung (Einfrieren) für spätere Versuche aufgehoben werden.

Als Alternative zur natürlichen Vereinigung von Samen- und Eizelle kann die Vereinigung auch mittels Intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) erfolgen. Dabei wird die Samenzelle mit einer extrem dünnen Nadel unter dem Mikroskop in die Eizelle injiziert.

Intrazytoplasmatische Spermieninjektion

6. Nach 1 bis 2 Tagen werden (meist 3) Embryonen über in die Gebärmutter eingebracht (Narkose nicht erforderlich).

Oft klappt es nicht beim ersten Mal, die Schwangerschaftsrate liegt bei etwa ca. 25%. Wie bei vielen Unfruchtbarkeitstherapien hängt auch hier die Erfolgsrate vom Alter der Frau ab.

Die Kinder, die mit Unterstützung der IVF zur Welt kommen, habe keine höhere Missbildungsrate als andere Kinder.

Retortenbaby?
Der Begriff Retortenbaby vermittelt vielleicht für manche ein falsches Bild. Ein IVF-Kind, bei dem die Eizelle von der Mutter und der Samen vom Vater ist, ist genetisch und auch in jeder anderen Hinsicht ein 100%es Kind seiner beiden Eltern.

Zygote-Intrafallopian-
Transfer

Gameten-
Intrafallopian-
Transfer

Schema des Gameten-Intrafallopian Transfers

Im Eileiter findet dann die Befruchtung der Eizelle statt. Das soll Vorteile für die spätere Einnistung des Embryos in die Gebärmutter bringen, da dieser den "natürlichen Weg" zur Gebärmutter nimmt. Die Methode setzt aber natürlich voraus, dass der Eileiter durchgängig ist.

Weiters ist im Misserfolgsfall nicht klar ob die Befruchtung oder die Einnistung nicht geklappt hat.

MESE und TESE

Die so gewonnenen Samenzellen können eingefroren werden. Der Eingriff muss daher auch bei einem neuerlichen Befruchtungsversuch nicht wiederholt werden.

Hat man den Samen durch MESE oder TESE gewonnen, wählt man als Art der Eizellenbefruchtung immer das ICSI-Verfahren, man injiziert also den Samen in die Eizelle.

 
Erfolgsaussichten

Zahlen über die Erfolgsaussichten sind sehr schwierig zu erheben und nur als Anhaltspunkt zu verstehen:

Oft werden die Befruchtungs- und Schwangerschaftsraten der einzelnen Techniken angegeben. Diese liegen deutlich höher als die oben angegebenen Geburtenraten. Letztlich ist es aber die Geburtenrate, die für Sie interessant ist.

Aus den Zahlen entnehmen Sie, dass man nur mit viel Glück mit einem Behandlungszyklus auskommen wird.

"Pro Behandlungszyklus": natürlich sind Behandlungszyklen bei assistierten Reproduktionstechniken (z.B. IVF) wesentlich belastender als bei Hormontherapie.