Fallstudien - Irregularitäten in der Serumgegenprobe

Bombay-Typ

IgM-Antikörper

Anti-H

Irreguläres Anti A₁ IgM

Irreguläres Anti A₁ IgG

Immun-Anti A₁

Immun Anti B

Bombay-Typ

	Serumgegenprobe wie Blutgruppe 0, aber 0-Zelle positiv und Antikörper-Screening bei Raumtemperatur positiv.
	In der Blutgruppenkarte imponiert Patient als Blutgruppe 0 positiv.
	Antikörper-Screening bei 37 °C Liss/Coombs und Papain positiv.

Um Bombay-Blut von 0-Bluten zu unterscheiden: Man vermischt 1 Tropfen (50 µl) Vollblut mit 1 Tropfen (50 µl) Anti H-Reagenz.
	Blutgruppe 0 reagiert mit Anti H da sie viel H-Substanz hat.
	Bombayblut reagiert nicht mit Anti H, da keine H-Substanz vorhanden ist.

Durch einen genetischen Defekt fehlt diesen Menschen das H-Gen. In Folge kann keine H-Substanz gebildet werden. Ohne H-Substanz können A- bzw. B-Antigene an der Erythrozytenoberfläche nicht ausgeprägt werden.

Das heißt, egal welche Blutgruppe genetisch vorliegt, das Blut erscheint immer als Blutgruppe 0.

Im Serum der Bombay-Typen findet sich als natürlicher Antikörper ein Anti-H. Dieses Anti H ist ein Allo-Antikörper, der im 1.Lebensjahr gebildet wird.

Dieser Antikörper ist klinisch wichtig!

Aktiviert Komplement - führt zu Hämolyse!
Reagiert mit allen Testerythrozyten sehr stark
Coombsaktiv
Hohe Temperaturamplitude (4 °C bis 37 °C)

Menschen mit Bombay-Blut können nur mit Eigenblut oder Bombay-Blut transfundiert werden!

IgM-Antikörper

	Serumgegenprobe wie Blutgruppe A aber 0-Zelle positiv!
	In der Blutgruppenkarte imponiert Patient als Blutgruppe A negativ.
	Antikörper-Screening bei 37 °C Liss/Coombs und Papain positiv.
	Im 11er Panel (sowohl Liss/Coombs als auch Papain) lassen sich eindeutig zwei Rhesusantikörper identifizieren: Anti D und Anti C.

Auffällig ist bei diesem Fall die Reaktionsstärke der Antikörper im Liss/Coombs-Milieu. Das heißt der Titer der Antikörper muß relativ hoch sein, was wiederum auf eine nicht lange zurückliegende Immunisierung schließen läßt.

Untermauert wird diese These, da der Antikörper in der Neutralkarte reagiert, was für einen IgM-Antikörper spricht = frische Immunisierung.

Patient muß vor kurzem entweder 0 positive Konserven oder 0 positive Thrombokonzentrate (können bis 0,5 ml Erythrozyten enthalten) erhalten haben.

Patient ist A negativ mit Anti D und Anti C. Da es sich um IgM-Antikörper handelt, stören diese die Serumgegenprobe.

Ausweg: Erythrozyten-Suspension aus 0 negativen Konserven oder 0 negativem Patienten herstellen und damit Serumgegenprobe zu verifizieren!

Anti-H (bis 37 °C)

	Serumgegenprobe nicht auswertbar. B stärker positiv (passend zu Blutgruppe A) aber A₂und 0 positiv.
	In der Blutgruppenkarte imponiert Patient als Blutgruppe A positiv.
	Antikörper-Screening bei 37 °C Liss/Coombs und Papain positiv
	Serumgegenprobe im Röhrchen bei 37 °C: 0-Zelle reagiert schwach positiv
	Serumgegenprobe im Röhrchen bei Raumtemperatur: 0-Zelle reagiert stärker positiv als bei 37 °C
	Im 11er Panel Liss/Coombs bei 37 °C läßt sich kein Antikörper identifizieren.

	Im 11er Panel Liss/Coombs bei Raumtemperatur läßt sich kein Antikörper identifizieren.

	In der Kreuzprobe sind ca. 8 von 10 Konserven verträglich, da 78 % der A-Blute A₁-Blute sind.

Da A₂ und 0 Zellen bei Raumtemperatur stärker positiv reagieren als bei 37 °C und A₁ negativ ist, besteht der Verdacht auf Anti H
Kontrolle der A-Untergruppe bringt Bestätigung: Patient ist Blutgruppe A₁.
Im Serum findet sich Anti H (Obwohl nicht vom Bombaytyp mit Temperaturamplitude bis 37 °C!)
Anti H kommt bei A₁- und A₁B-Bluten vor, da sie sehr wenig H-Substanz haben. Dieses Anti H ist meist vom Kältetyp.
Anti H vom Bombaytyp - hohe Temperaturamplitude! 4 °C bis 37 °C!

Unbedingt A₁-Konserven transfundieren!!!

Irreguläres Anti A₁ IgM

	Serumgegenprobe: A₁ positiv
	In der Blutgruppenkarte imponiert Patient als Blutgruppe AB positiv.

Austestung der AB-Untergruppe bestätigt den Verdacht auf irreguläres Anti A₁.
Patient ist A₂B positiv mit irregulärem Anti A₁-IgM (Antikörper reagiert in Neutralkarte bei Raumtemperatur).
Dieser Antikörper kommt bei A₂- (2 %), A₂B-Bluten (25 %) und erblich phänotypisch abgeschwächten A-Bluten wie A₃, A₃B oder A_x (99,9 %) vor.

A₂-Konserven transfundieren!

Irreguläres Anti A₁IgG

	Ca. 8 von 10 Kreuzproben unverträglich.
	Antikörperscreening negativ
Da hoher Prozentsatz an unverträglichen Konserven können Antikörper, die nicht im kleinen Screening vorhanden sind, ausgeschlossen werden. (Z.B. Anti Lu^a, Anti Kp^a - nur 0,1 Prozent AG-positiv)
	Serumgegenprobe Raumtemperatur wie Blutgruppe A
	In der Blutgruppenkarte imponiert Patient als Blutgruppe A positiv.
	Ansatz der Serumgegenprobe in Liss/Coomskarte bei 37 °C um IgG-Antikörper zu erfassen.

Austestung der A-Untergruppe bestätigt den Verdacht auf irreguläres Anti A₁.
Patient ist A₂ positiv mit irregulärem Anti A₁-IgG (Antikörper reagiert in Liss/Coombskarte bei 37 °C).

A₂-Konserven transfundieren!

Immun-Anti A₁

	Serumgegenprobe bei Neugeborenen in Liss/Coombs-Karte bei 37 °C wie Blutgruppe A (B sehr stark) u. A1 positiv.
	Blutgruppenkarte des Neugeborenen imponiert als A positiv.
	Direkter Coombstest schwach positiv

Die Mutter des Neugeborenen ist Blutgruppe 0 positiv.

Im Serum des Neugeborenen findet sich Anti A₁,nachweisbar in Liss/Coombs bei 37 °C = IgG.

Am häufigsten wird dies bei Müttern mit Blutgruppe 0 beobachtet. Blutgruppe 0 hat den höchsten IgG-Anteil an Isoagglutininen. Diese können in den kindlichen Kreislauf gelangen und sind dort ca. 6 - 8 Wochen nachweisbar.

Dieses Anti A₁ wird als Immun-Anti A₁ bezeichnet. Immun-Anti A₁ ist am häufigsten, Anti B und Anti A₂ sind seltener.

Zu beachten ist, dass der DCT beim Neugeborenen nicht unbedingt positiv sein muß. (Ursache: Die kindlichen ABO-Antigene sind noch unreif). Daher ist es empfehlenswert, bei Neugeborenen, die Konserven benötigen, eine Serumgegenprobe bei 37 °C mitzuführen.

Prinzipiell ist dieser Antikörper nicht von Bedeutung.

Falls aber Konserven benötigt werden, unbedingt Blutgruppe 0 transfundieren! (bis Immun-Anti A₁ nicht mehr nachweisbar ist)

Immun-Anti B

	Serumgegenprobe bei Neugeborenen in Liss/Coombs-Karte bei 37 °C mit Reaktion in B
	Blutgruppenkarte des Neugeborenen imponiert als B positiv.
	Direkter Coombstest positiv

Die Mutter des Neugeborenen ist Blutgruppe 0 positiv.

Die Isoagglutinine (Anti A₁und Anti A₂) des Neugeborenen sind noch nicht nachweisbar. Im Serum des Neugeborenen findet sich Anti B, nachweisbar in Liss/Coombs bei 37 °C = IgG.

Dieses Anti B wird als Immun-Anti B bezeichnet. Es kommt relativ selten vor.

Falls Konserven benötigt werden unbedingt Blutgruppe 0 transfundieren! (bis Immun-Anti B nicht mehr nachweisbar ist)