Kalium Differentialdiagnose

A. Kalium erhöht (Hyperkaliämie)
1. Ausschluss einer Pseudo- Hyperkaliämie also einer fälschlichen Erhöhung	Abklärung	Zusatzinfo	Folgerung und Maßnahme

	Probe vor dem Trennen von Serum und Zellen lange gestanden?	Anstieg um 0.15 mmol/h bei Raumtemperatur um 0.25 mmol/h bei 4°C	Kalium falsch hoch - Abnahme wiederholen

	Schwierige Blutabnahme mit langer Blutstauung und "Pumpen"	Kalium wird aus Muskelzellen oder aus zerstörten roten Blutkörperchen frei	Kalium falsch hoch - Abnahme wiederholen

	Blutplättchen (Thrombozyten) über 1000000/µl	Kalium wird bei Gerinnung im Röhrchen frei (ca. 0.15 mmol pro 100000 Thrombozyten/µl)	Kalium falsch hoch - Abnahme von Heparinblut und rasche Analyse

	Weiße Blutkörperchen über 100000/µl	Kalium kann beim Stehen und bei der Gerinnung im Röhrchen frei werden	Kalium falsch hoch - Abnahme von Heparinblut und rasche Analyse oder Abtrennung

2. Befragung des Patienten	Frage	Zusatzbefunde	Mögliche Erkrankung

	Einnahme von Spironolacton, Triamteren, Amilorid, ACE-Hemmern oder übermäßige Digitalispräparat- einnahme?	Besserung der Hyperkaliämie nach Absetzen der Medikamente (soweit möglich)?	Hyperkaliämie wegen Medikamenten- einnahme

	Einnahme von Kaliumpräparaten, kaliumhaltige Kost, Erhalt von Kaliuminfusionen.	Extrem hohe Zufuhr und/oder beeinträchtigte Nierenfunktion	Hyperkaliämie wegen zu großer Kaliumzufuhr

3. Erhebung von klinischen und Laborbefunden	Befund	Zusatzbefunde	Mögliche Erkrankung

	Abnorme Nierenwerte (Kreatinin, BUN)	Clearance, Phosphat, Blut pH	akutes oder chronisches Nierenversagen

	Größere Blutungen ins Gewebe, ausgedehnte Verletzungen	LDH stark erhöht, Creatinkinase stark erhöht	Polytrauma oder Hämatom als Ursache der Hyperkaliämie

	LDH stark erhöht	Haptoglobin vermindert, freies Hämoglobin erhöht	(Nur eine) massive Hämolyse (Zerstörung roter Blutkörperchen) erhöht Kaliumspiegel

	Natrium niedrig, Blutdruck niedrig, Schwäche, Gewichtsverlust	Glukokortikoid-Hormone niedrig, Aldosteron niedrig, ACTH-Test abnorm, Bräunung der Haut	Nebennierenrinden- Schwäche - Addison-Krankheit oder Addison-Krise

		Glukokortikoide normal. Aldosteron erniedrigt. Renin erhöht.	Spezielle Enzymdefekte 18-Hydroxylasemangel, Aldosteronsynthasedefekt, Corticosteron methyl-Oxidase-Defekt

		Glukokortikoide normal. Aldosteron erniedrigt. Renin niedrig oder normal. Kein Reninanstieg in Spezialtests.	Sekundärer hyporeninämischer Hypoaldosteronismus (ältere Pat. mit Diabetes, Nierenschäden, Antirheumatikabehandlung)

		Aldosteron und Renin erhöht. Aldosteronrezeptor niedrig.	Pseudo- Hypoaldosterinismus (Rezeptordefekt)

	Blut pH erhöht	Übersäuerungen des Blutes (Azidosen) können eine Hyperkaliämie verursachen.

	Vergiftung mit Digitalispräparaten, Succinylcholin- Überdosierung	Bewirken Ausströmen von Kalium aus den Zellen und damit Hyperkaliämie.

B. Kalium erniedrigt (Hypokaliämie)
1. Befragung des Patienten und Erhebung seiner Beschwerden	Frage	Zusatzbefunde	Mögliche Erkrankung

	Diät? Hungerperioden? künstliche Ernährung?	Mangelnde Kalium-Zufuhr, Anorexie

	Gehäuftes Erbrechen?	Erbrechen verursacht Hypokaliämie: z.B. bei Magenausgangsverengung, Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Gallenblasenkrankheiten Bulimie, u.v.a. Ursachen von Erbrechen

	Chronische Durchfälle?	Stuhluntersuchung abnorm? Teste der Verdauung abnorm?	Verdauungsstörung verursacht Hypokaliämie

	Medikamenten- einnahme	Verdacht auf Medikamenten-verursachte Hypokaliämie: z.B. Abführmittel, Diuretika, Glukokortikoide, Minerlaokortikoide, Carbenoxolon, Lakritze, Penizilline, Para-amino-Salizylsäure

	Wurde vor kurzem Insulin verabreicht?	Einstrom des Kaliums in die Zellen verursacht Hypokaliämie

	Schlecht/nicht behandelte Schilddrüsenüberfunktion (thyreotoxische Krise)?	Puls erhöht, allgemeine Unruhe, Fieber, Angst. Schilddrüsenwerte abnorm?	Thyreotoxische Krise Ursache der Hypokaliämie

	wiederkehrende, plötzliche Muskelschwächen bis Lähmungen	Schweißausbrüche, Rhythmusstörungen, Kinder bis junge Erwachsene	Paroxysmale hypokaliämische Paralyse (Westphal-Syndrom)

2. Erhebung von klinischen und Laborbefunden	Auffälliger Befund	Zusatzbefunde	Mögliche Erkrankung

	Hochdruck	Diverse spezielle Hormonuntersuchungen und Funktionstests an Spezialabteilungen	Nebennierenrindentumor, -hyperplasie, Hypophysentumor, Adrenogenitales Syndrom (11ß-Hydroxylase-Typ), Nierenarterienverengung, Nierengewebs- erkrankungen Renin-bildende Tumoren, Liddle-Syndrom

	Ödeme ("Wassersucht")	Natrium niedrig, Renin hoch, Aldosteron hoch, klinische Befunde	Sekundärer Hyperaldosteronismus (Herzschwäche, Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom)

	Zeichen eines Nierenversagens	Kreatinin erhöht, Kreatinin-Clearance erhöht, meist Azidose	"Kaliumverlustniere" interstitielle Nephrititiden mit tubulärer Schädigung (z.B. Gichtniere, Analgetika-Nephropathie, Balkan-Nephropathie, Strahlen-Nephropathie)

	"relativ alkalischer Harn" (pH>6) trotz Azidose oder Säurebelastung mit Ammoniumchlorid- Einnahme	Verkalkungen der Niere, Störungen des Knochenwachstums	renal tubuläre Azidose

	Blut pH zu hoch (Alkalose)	Ursache der Alkalose suchen: Infusionen, Erbrechen, Magensonden, Lungenerkranung, Höhenatmung, Erregung, Störungen des Atmungszentrums	Alkalose kann Ursache der Hypokaliämie sein

	Vermehrte Ausscheidung von Aminosäuren, Phosphat und Glucose im Harn	bei Kindern Knochen- und Wachstumsstörungen	Fanconi-Syndrom (angeboren oder erworben)

	eventuell Minderwuchs, Renin und Aldosteron erhöht, Blutdruck nicht erhöht	PGE2 im Harn erhöht	Classic Bartter-Syndrom Beim verwandten Gitelman-Syndrom Magnesium vermindert, PGE2 und Aldosteron ev. normal, keine Wachstumsstörungen. Unterscheidung durch Reaktion auf Furosemid und Thiaziddiuretika.

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Letzte Änderung 2004-03-31